Урология
Эволюция технологии литотрипсии (обзор литературы)
Литотрипторы первого поколения. Впервые C.Chaussy et al [1] после серии экспериментальных работ произвели разрушение камня в почечной лоханке у человека 7 февраля 1980 года на прототипе литотриптора Дорньер (Human model 1, HM-1) [2]. Уже в 1982г в Мюнхене был установлен первый литотриптор HM-2 для камней почек [3]. После этого экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия быстро распространилась по всему миру как революционная технология лечения мочевых камней [4-8]. Дорньер HM-3, как образец литотрипторов первого поколения был оснащен большой водяной ванной для оптимального проведения ударных волн, флюороскопической визуализацией, эллипсоидным рефлектором с маленькой апертурой и генератором 80nF. Литотрипсию на данном аппарате можно было проводить только под общей или спинальной анестезией. Его многофункциональное и мультидисциплинарное использование было невозможно. Данный литотриптор не выпускается с 1990г; несмотря на это, он еще используется более чем в 300 центрах литотрипсии по всему миру, в том числе и в Армении с 1989 года. Советским аналогом этого литотриптора является Урат-П, который был установлен в Институте хирургии им. А.Л.Микаеляна и работал до 1999 года.
Литотрипторы второго поколения
С целью уменьшения стоимости и болезненности процесса литотрипсии, многофункционального применения и легкости управления в аппаратах второго поколения (табл.1) технические усовершенствования были направлены на разработку иных принципов генерации ударных волн, фокусирования, прилегания и систем локализации, хотя спектр показаний оставался прежним, как и при Дорньер НМ-3 [9-14]. Было показано, что достаточную энергию ударных волн можно генерировать и посредством других технических принципов, таких как электромагнитная катушка в комбинации с акустической линзой [10] или сферически выстроенных пьезоэлектрических элементов [11,12]. Широкая апертура генераторов пьезоэлектрических ударных волн сделала возможной безболевую литотрипсию, но это привело к увеличению числа необходимых импульсов и повторных сеансов [15]. Применение сонографии для локализации камней сделало возможной визуализацию рентген-негативных камней (в основном желчных), что привело к значительному снижению стоимости аппарата. Однако сонографическая локализация требовала специального обучения персонала и затруднительна при камнях мочеточников [9,11-13,15-17]. Интегрирование ударно-волновых генераторов с водяной подушкой (вместо громоздкой ванны) с рентгеновским столом сделало эти машины многофункциональными [10]. У некоторых, так называемых «недорогих литотрипторов», обнаружились некоторые недостатки в отношении эффективности и управляемости аппаратов [18], хотя последующая доработка устранила данные дефекты.
Таблица 1
Характеристики литотрипторов первого и второго поколения (J.J. Rassweiler et al. / EAU Update Series 3)
Литотрипторы третьего поколения
Между 1990 и 1992 годами большинство лидирующих компаний, производящих литотрипторы, стали разрабатывать или модифицировать существующие системы (табл.2) для соответствия следующим спецификациям [19,20]:
- комбинированная система локализации сонографически или флюороскопически, позволяющая проводить мультидисциплинарную ударно-волновую литотрипсию и имеющая широкий спектр показаний для литотрипсии in situ;
- широкий спектр энергии источника ударных волн с эффективностью как у Дорньер НМ-3 касательно степени дезинтеграции и частоты повторных сеансов;
- большая апертура фокусирующей системы, позволяющая проводить лечение под минимальной анестезией (без или с в/в аналгезией), что обеспечивает комфорт для пациента и амбулаторное лечение;
- интеграция источника ударных волн, флюороскопа и сонографа в эндоурологический стол для многофункционального использования литотриптора.
Тем не менее, последние технические разработки и результаты лечения, учитывая тот факт, что билиарная литотрипсия потеряла свою значимость, оказали значительное воздействие на развитие концепции будущих литотрипторов [19-26].
Таблица 2
Характеристика литотрипторов третьего поколения (J.J. Rassweiler et al. / EAU Update Series 3
Концепция актуальных литотрипторов
В настоящее время производителями представляется 2 основных типа литотрипторов [27,28]:
- ESWL-table – после оптимизации используемых ранее недорогих литотрипторов, разработаны новые машины (Siemens Modularis, Dornier Compact Delta и Sigma, Storz Modulith SLK, Wolf Piezolith 3000, Direx Nova Ultima, Medstone STS-T, HTM LithoDiamond), состоящие из стола, источника ударных волн с латеральным или коаксиальным сонографом и изоцентрическим С-армом в качестве основной системы локализации (табл.3). Такие системы могут быть привлекательны для небольших отделений (рис.1);
Рисунок 1. Актуальные литотрипторы ESWL-tables: (a) Siemens Modularis; (b) Dornier Compact Delta; (c) Storz Modulith SLK; (d) Wolf Piezolith 3000; (e) Direx Nova Ultima; (f) Storz Modulith SLK.(J.J.Rassweiler et al. / EAU Update Series 3)
2. уро-литотрипторы с одной рентгеновской системой локализации, специально разработанные для урологического применения (PhillipsLithDiagnost, Lithostarmultiline, ModulithSLX). Однако эти машины имеют ограниченные возможности в плане диагностических исследований (рентгеновские снимки, урография). Производители предлагают использовать ультразвуковой сканер, но реально он является опционным. Некоторые из уро-литотрипторов всё же обеспечивают двойную визуализацию в комбинации с двойной флюороскопической и ультразвуковой локализацией (DornierLithotriptorS, SiemensLithoskop, StorzModulithSLX). Данные машины в основном предназначены для крупных stone-центров, хотя они могут быть экономически оправданы в средне-размерных отделениях с достаточной эндоурологической нагрузкой (рис.2).
Рисунок 2. Uro-lithotriptors. (a) Phillips LithoDiagnost M (LDM); (b) Modulith SLX; (c) Siemens Multiline and (d) Dornier Lithotriptor S.
Актуальные стандарты ДЛТ
Неоспоримо то, что литотрипторы Дорньер НМ-3 установили высокие стандарты относительно эффективности ДЛТ, которые были недостижимы даже для литотрипторов второго поколения (табл.3). Однако с течением времени, техническое и клиническое развитие экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии изменилось полностью:
- частота дополнительных процедур до ДЛТ значительно повысилась от 0%-10% до 20%-30%, что значительно снизило заболеваемость после ДЛТ;
- ДЛТ производится под минорной или вообще без анестезии, приводя к повышению частоты лечения;
- ДЛТ стало менее дорогостоящим, помещение требуется меньше, управление процессом стало проще.
Таблица 3
Характеристики литотрипторов последних поколений (J.J.Rassweiler et al. / EAU Update Series 3)
Перспективы ДЛТ технологий
Дальнейшие разработки сфокусированы на улучшение дезинтеграционной эффективности литотрипторов [29]. Имеются данные, что энергия ударной волны, а не пиковое давление представляется как основной фактор дезинтеграции камня. Применимость меняющегося фокусного пятна будет скоро определена. Новые разработки касаются также формы ударной волны с целью избегания негативного давления с травмой тканей ассоциированых с кавитацией [30]. И наконец, новые визуализирующие технологии могут применяться для ДЛТ, такие как 3D сонография для обнаружения камня и цветная дуплекс сонография для определения ранней фрагментации камня (рис.3).
Рисунок 3. Улучшение локализации и определение успешности фрагментации камней с помощью дуплексной сонографии
Литература
- Eisenberger F., Chaussy C., Wanner K. Extrakorporale Anwendung von hochenergetischen Stosswellen. Ein neuer Aspekt in der Behandlung des Harnsteinleidens. Akt Urol 1977;8:3–15.
- Chaussy C., Brendel W., Schmiedt E. Extracorporeally induced destruction of kidney stones by shock waves. Lancet 1980;2:1265.
- Chaussy C., Schmiedt E., Jocham D., Brendel W., Forssmann B., Walther V. First clinical experience with extracorporeally induced destruction of stones by shock waves. J Urol 1982;27:417–20.
- Fuchs G.J., Miller K., Rassweiler J., Eisenberger F. Extracorporeal shock wave lithotripsy: one year‘s experience with the Dornier lithotripter. Eur Urol 1985;11:145–9.
- Drach G.W., Dretler S.P., Fair W.R., Finlayson B., Gillenwater J., Griffith D. et al. Report of the United States cooperative study of extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol 1986;135:1127–33.
- Eisenberger F., Fuchs G., Miller K., Bub P., Rassweiler J. Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) and endourology: an ideal combination for the treatment of kidney stones. World J Urol 1985;3:41–7.
- Chaussy C.G., Fuchs G.J. World experience with extracorporeal shock-wave lithortripsy (ESWL) for the treatment of urinary stones: An assessment of its role after 5 years of clinical use. J Endourol 1986; 1:7–8.
- Jocham D., Chaussy C., Schmiedt E. Extracorporeal shock wave lithotripsy. Urol Int 1986;41:357–68.
- Rassweiler J., Westhauser A., Bub P., Eisenberger F. Second-generation lithotripters: a comparative study. J Endourol 1988;2:192–203.
- Wilbert D.M., Reichenberger H., Hutschenreiter G., Alken P., Hohenfellner R. Second generation shock wave lithotripsy: Experience with the Lithostar. World J Ur. 1987;5:255–9.
- Zwergel U., Neisius D., Zwergel T., Kopper D., Ziegler M. Results and clinical management of extracorporeal piezoceramic lithotripsy (EPL) in 1,321 consecutive treatments. World J Urol 1987;5:213–9.
- Vallancien G., Aviles J., Munoz R., Thibault P. Piezoelectric extracorporeal lithotripsy by ultrashort waves with the EDAP LT01 device. J Urol 1988;139:689–94.
- Chaussy C.G., Fuchs G.J. Current state and future developments of noninvasive treatment of human urinary stones with extracorporeal shock-wave lithotripsy. J Urol 1989;141:782.
- Servadio C., Livine P., Winkler H. Extracorporeal shock wave lithotripsy using a new compact and portable unit. J Urol 1988;139:685–8.
- Rassweiler J., Gumpinger R., Mayer R., Kohl H., Schmidt A., Eisenberger F. Extracorporeal piezoelectric lithotripsy using the Wolf-lithotripter versus low energy lithotripsy with modified Dornier HM-3: A cooperative study. World J Urol 1987;5:218–24.
- Tan E.C., Tung K.H., Foo K.T. Comparative studies of extracorporeal shhock wave lithotripsy by Dornier HM-3, EDAP LT01 and Sonolith 2000 devices. J Urol 1991;148:294–7.
- Tailly G.G. Experience with the Dornier HM-4 and MPL9000 lithotripters in urinary stone treatment. J Urol 1990;144:622.
- Bierkens A.F., Hendrikx A.J.M., De Kort V.J.W., De Reyke T., Bruynen C.A.H, Bouve E.R. et al. Efficacy of second generation lithotriptors: a multicenter comparative study of 2206 extracorporeal shock wave lithotripsy treatments with the Siemens Lithostar, Dornier HM-4, Wolf Piezolith 2300, Direx Tripter X and Breakstone lithotripters. J Urol 1992;148:1052–6.
- Rassweiler J., Alken P. ESWL’90 -State of the art. Limitations and future trends of shock wave lithotripsy. Urol Res 1990;18(Suppl.): 13–24.
- Rassweiler J., Henkel T.O., Ko¨hrmann K.U., Potempa D., Junemann K.P., Alken P. Lithotriptor technology: present and future. J Endourol 1992;6:1–13.
- Rassweiler J., Kohrmann K.U., Heine G., Alken P. Modulith SL 10/20 – Experimental introduction and first clinical experience with a new interdisciplinary lithotripter. Eur Urol 1990;18:237–41.
- Flam T.A., Chice R., Dancer P., et al. Electroinductive lithotripsy increases precision and efficacy at F 2. Experimental data and clinical application with the Sonolith 4000. J Endourol 1993;7:S178.
- Dann T., Schneller J., Knipper A., Jocham D. Litho Diagnost M a new multifunctional urologic workstation. J Endourol 1993;7:S178.
- Kohrmann K.U., Rassweiler J.J., Manning M., Mohr G., Henkel T.O., Ju¨nemann K.P. et al. The clinical introduction of a third generation lithotriptor: Modulith SL 20. J Urol 1995;153:1379–83.
- Tailly G. The Dornier Lithotripter U/15/50: A multifunctional and multidisciplinary workstation. J Endourol 1998;12:301.
- Tailly G.G. Consecutive experience with four Dornier lithotripters: HM-4, MPL9000, Compact and U/50. J Endourology 1999;13: 329–38.
- Rassweiler J.J., Renner C., Chaussy C., Thuroff S. Treatment of renal stones by extracorporeal shock wave lithotripsy. Eur Urol 2001; 39:187–99.
- Rassweiler J.J., Saltzman B., Tailly G., Timoney A., Zhong P. Shock Wave Lithripsy Technology. In: Segura J., Conort P., Khoury S., Pak C., Preminger G.M., Tolley D. editors. Stone Disease. 1st International Consulatation on Stone Disease. Paris: Health Publications; 2003. p. 289–356.
- Rassweiler J.J., Tailly G., Chaussy C. Progress in Lithotriptor Technology. EAU update series 2005, 17-35.
- Rassweiler J.J., Knoll T., Kohrmann K.U., McAteer J., Lingeman J., Cleveland R., Bailey M., Chaussy C. Shock Wave Technology and Application: An Update European Urology 2011; №59: p. 784-796.
Читайте также
Ключевые слова: стресс, надержание мочи
Введение
Частота встречаемости недержания мочи у женщин во всех возрастных группах достигает 30-35%, причем стрессовое недержание (характеризуется как непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря во время физической активности, кашля, чихания и др.) составляет 49 % вышесказанного...
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфодиссекция
Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 4% в обшей структуре онкологических заболеваний, а по частоте встречаемости занимает 5-е место у мужчин и 11-е место у женщин...
Ключевые слова: урология, ллазер, первый опыт
Лазер (англ. laser, акроним от англ. light amplification by stimulated emission of radiation - усиление света посредством вынужденного излучения), оптический квантовый генератор, устройство, преобразующее энергию накачки(световую...
Ключевые слова: кардиоренальный синдром, ренокардиальный синдром, классификация, клиника, диагностика, лечение
В современных клинических исследованиях протеинурия и снижение клубочковой фильтрации определяются как...
В настоящей статье проведен обзор опубликованных данных касательно внутрипузырной химиотерапии поверхностного рака мочевого пузыря. Степень доказательности основывается на источниках информации...
Несмотря на огромный вклад в урологическую научную мысль со стороны десятков крупнейших научно-исследовательских и университетских центров, нужно с сожалением отметить...
Лапароскопические урологические операции в клинике урологии и хирургии МК «Арабкир» производились в течение четырех лет – с мая 2007г по май 2011г. Широкое внедрение лапароскопических урологических операций...
Лапароскопическая нефрэктомия внедрена в клиническую практику в последние два десятилетия и установила новые стандарты для лечения различных заболеваний почек. Первоначально операция проводилась трансперитонеальным...
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин в возрасте старше 50 лет [1]...
Как было показано в крупных эпидемиологических исследованиях последних лет, симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и эректильная дисфункция (ЭД) тесно взаимосвязаны...
Увеличение продолжительности жизни и старение населения приводит к росту количества пациентов с выраженными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)...
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее распространенным урологическим заболеванием среди мужчин пожилого возраста. Ведущей симптоматикой у...
Как известно, трансуретральная резекция простаты (ТУРП) составляет 95% из всех оперативных процедур при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и является методом выбора...
Введение
Основным методом лечения мочекаменной болезни (МКБ) за последние 30 лет является дистанционная литотрипсия (ДЛТ), которая получила широкое применение в связи с высокой эффективностью...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе